保險人為審核保險給付或勞工保險監理委員會為審議爭議案件認有必要者
，得向被保險人、受益人、投保單位、各該醫院、診所或領有執業執照之
醫師、助產士等要求提出報告，或調閱各該醫院、診所及投保單位之病歷
、薪資帳冊、檢查化驗紀錄或放射線診斷攝影片（Ｘ光照片）及其他有關
文件，被保險人、受益人、投保單位、各該醫院、診所及領有執業執照之
醫師或助產士等均不得拒絕。

醫療給付分門診及住院診療。

被保險人罹患傷病時，應向保險人自設或特約醫療院、所申請診療。

門診給付範圍如左：
一、診察（包括檢驗及會診）。
二、藥劑或治療材料。
三、處置、手術或治療。
前項費用，由被保險人自行負擔百分之十。但以不超過中央主管機關規定
之最高負擔金額為限。

被保險人合於左列規定之一，經保險人自設或特約醫療院、所診斷必須住
院治療者，由其投保單位申請住院診療。但緊急傷病，須直接住院診療者
，不在此限。
一、因職業傷害者。
二、因罹患職業病者。
三、因普通傷害者。
四、因罹患普通疾病，於申請住院診療前參加保險之年資合計滿四十五日
    者。

住院診療給付範圍如左：
一、診察（包括檢驗及會診）。
二、藥劑或治療材料。
三、處置、手術或治療。
四、膳食費用三十日內之半數。
五、勞保病房之供應，以公保病房為準。
前項第一款至第三款及第五款費用，由被保險人自行負擔百分之五。但以
不超過中央主管機關規定之最高負擔金額為限。
被保險人自願住較高等病房者，除依前項規定負擔外，其超過之勞保病房
費用，由被保險人負擔。
第二項及第四十一條第二項之實施日期及辦法，應經立法院審議通過後實
施之。

醫療給付不包括法定傳染病、麻醉藥品嗜好症、接生、流產、美容外科、
義齒、義眼、眼鏡或其他附屬品之裝置、病人運輸、特別護士看護、輸血
、掛號費、證件費、醫療院、所無設備之診療及第四十一條、第四十三條
未包括之項目。但被保險人因緊急傷病，經保險人自設或特約醫療院、所
診斷必須輸血者，不在此限。

被保險人因傷病住院診療，住院日數超過一個月者，每一個月應由醫院辦
理繼續住院手續一次。
住院診療之被保險人，經保險人自設或特約醫院診斷認為可出院療養時，
應即出院；如拒不出院時，其繼續住院所需費用，由被保險人負擔。

被保險人有自由選擇保險人自設或特約醫療院、所診療之權利，但有特殊
規定者，從其規定。

（刪除）

被保險人在保險有效期間領取醫療給付者，仍得享有其他保險給付之權利
。

被保險人診療所需之費用，由保險人逕付其自設或特約醫療院、所，被保
險人不得請領現金。

在本條例施行區域內之各級公立醫療院、所符合規定者，均應為勞工保險
之特約醫療院、所。各投保單位附設之醫療院、所及私立醫療院、所符合
規定者，均得申請為勞工保險之特約醫療院、所。
前項勞工保險特約醫療院、所特約及管理辦法，由中央主管機關會同中央
衛生主管機關定之。

各特約醫療院、所辦理門診或住院診療業務，其診療費用，應依照勞工保
險診療費用支付標準表及用藥種類與價格表支付之。
前項勞工保險診療費用支付標準表及用藥種類與價格表，由中央主管機關
會同中央衛生主管機關定之。
保險人為審核第一項診療費用，應聘請各科醫藥專家組織診療費用審查委
員會審核之；其辦法由中央主管機關定之。

投保單位填具之門診就診單或住院申請書，不合保險給付、醫療給付、住
院診療之規定，或虛偽不實或交非被保險人使用者，其全部診療費用應由
投保單位負責償付。
特約醫療院、所對被保險人之診療不屬於醫療給付範圍者，其診療費用應
由醫療院、所或被保險人自行負責。

本條例第二條、第三十一條、第三十二條及第三十九條至第五十二條有關
生育給付分娩費及普通事故保險醫療給付部分，於全民健康保險施行後，
停止適用。