保險醫事服務機構應依據醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及
支付標準，向保險人申報其所提供之醫療服務之點數及藥物費用。
前項費用之申報，應自保險醫事服務機構提供醫療服務之次月一日起六個
月內為之。但有不可抗力因素時，得於事實消滅後六個月內為之。
保險人應依前條分配後之醫療給付費用總額及經其審查後之醫療服務總點
數，核算每點費用；並按各保險醫事服務機構經審查後之點數，核付其費
用。
藥品費用經保險人審查後，核付各保險醫事服務機構，其支付之費用，超
出預先設定之藥品費用分配比率目標時，超出目標之額度，保險人於次一
年度修正藥物給付項目及支付標準；其超出部分，應自當季之醫療給付費
用總額中扣除，並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用。

為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情形，保險人每年度應擬訂抑
制資源不當耗用之改善方案，提健保會討論後，報主管機關核定。

本保險為平衡保險財務，應提列安全準備，其來源如下：
一、本保險每年度收支之結餘。
二、本保險之滯納金。
三、本保險安全準備所運用之收益。
四、政府已開徵之菸、酒健康福利捐。
五、依其他法令規定之收入。
本保險年度收支發生短絀時，應由本保險安全準備先行填補。