保險對象依第四十三條及第四十七條規定應自行負擔之費用，應向保險醫
事服務機構繳納。
保險醫事服務機構對保險對象未依前項規定繳納之費用，催繳後仍未繳納
時，得通知保險人；保險人於必要時，經查證及輔導後，得對有能力繳納
，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付。但保險對象於依家庭暴力防治
法之規定受保護期間時，不適用之。

因戰爭變亂，或經行政院認定並由各級政府專款補助之重大疫情及嚴重之
地震、風災、水災、火災等天災所致之保險事故，不適用本保險。

保險醫事服務機構應依據醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及
支付標準，向保險人申報其所提供之醫療服務之點數及藥物費用。
前項費用之申報，應自保險醫事服務機構提供醫療服務之次月一日起六個
月內為之。但有不可抗力因素時，得於事實消滅後六個月內為之。
保險人應依前條分配後之醫療給付費用總額及經其審查後之醫療服務總點
數，核算每點費用；並按各保險醫事服務機構經審查後之點數，核付其費
用。
藥品費用經保險人審查後，核付各保險醫事服務機構，其支付之費用，超
出預先設定之藥品費用分配比率目標時，超出目標之額度，保險人於次一
年度修正藥物給付項目及支付標準；其超出部分，應自當季之醫療給付費
用總額中扣除，並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用。