| 要旨： |
全民健康保險法第 72 條規定，以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳
述而領取保險給付或申報醫療費用者，按其領取之保險給付或醫療費用處
以二倍罰鍰；其涉及刑責者，移送司法機關辦理。保險醫事服務機構因此
領取之醫療費用，得在其申報應領費用內扣除。保險醫事服務機構其調劑
行為，自須符合前述藥事法及調劑作業準則之相關規定，始得向原告申報
相關之藥費及調劑費，若保險醫事服務機構其調劑行為，違反藥事法及調
劑作業準則之相關規定，依全民健康保險法第 72 條、審查辦法第 7 條
第 4 款及系爭醫事服務合約第 1 條、第 6 條、第 19 條第 5 款等
規定，原告自得追償相關暫付之藥費及藥服費。再查，被告於系爭醫事服
務合約期間，其僅負責看診並不負責包藥調劑，處方都由不具藥師、藥劑
生及醫師資格之護士等包藥，仍向原告申請藥費及調劑費用，點值計
3,132,899 點等情，亦為被告於原告南區分局前揭訪查中坦認不諱，核與
訴外人於 96 年 7 月 20 日在原告南區分局業務訪查訪問中供述情節相
符，揆諸前述說明，被告主張：此部分原告應僅得扣除藥服費點值
293,338 點，藥費點值 2,839,561 點不得扣除云云，自非可採。是原告
向被告追償上述費用，尚無不合。
（裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
|