| 要旨： |
診所負責醫師容留不具醫師資格之人於診所為病患診療，並以其原經文名
義，向保險人申請醫療費用給付之行為，屬全民健康保險法第 72 條規定
之不正當申報醫療費用行為，且可歸責於診所負責醫師，則保險人依合約
約定，就診所負責醫師申請之醫療費用，不負給付之責，且核付者並應予
追扣，另得由診所負責醫師申報應領費用內將之扣除。就醫療院所申報之
醫療費用，如經保險人審核認有違反合約約定，則該等款項就醫療院所而
言，即屬無法律上原因而受利益，致保險人受損害，自構成公法上之不當
得利，自得依公法上不當得利之法律關係，請求診所負責醫師返還不正當
申報而領取之醫療費用，惟不具醫師資格之人非民健康保險特約醫事服務
機構合約之當事人，亦未向保險人受領健保給付，自無返還公法上不當得
利之問題。
（裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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