| 要旨： |
全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第 7 條第 3 款、第 4
款、第 10 條之 1 第 1 項、第 2 項前段及第 10 條之 2 分別規定
，暫付金額依每點以一元計算，計算至百元，百元以下不計。實施總額預
算部門之保險醫事服務機構，暫付之每點金額，以最近三個月預估平均點
值計算，計算至百元，百元以下不計。又保險醫事服務機構當月份申報之
醫療服務點數，經保險人審查後，其核定金額低於暫付金額時，保險人應
於下次應撥付醫療服務費用中抵扣，如醫療服務費用不足抵扣者，保險人
應予追償。且實施總額預算部門之保險醫事服務機構，申報之醫療服務點
數其每點支付金額之計算，以當季結束後第三個月月底前核定之當季及前
未核定季別之醫療服務點數計算為原則，但得考量核付進度調整結算日期
，點值應於結算後一個月內完成確認。此外，結算時，結算金額如低於核
定金額，保險人應於下次應撥付保險醫事服務機構之醫療服務費用中抵扣
，醫療服務費用不足抵扣者，保險人應予追償。因此，實施總額預算部門
之保險醫事服務機構，有自行停止或終止特約者，保險人得自該保險醫事
服務機構送核未結算金額保留一成款項，俟每點支付金額結算後，辦理結
清。
（裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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