| 要旨： |
全民健康保險法第 52 條規定，保險人為審查保險醫事服務機構辦理本保
險之醫療服務項目、數量及品質，應遴聘具有臨床或實際經驗之醫藥專家
，組成醫療服務審查委員會；其審查辦法，由主管機關定之。又該條授權
訂定全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法，目的在審查保險醫事
服務機構提供全民健康保險醫療服務項目、數量、適當性及品質，並據以
核付費用；而全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法則規範本件被處
分人與醫事服務機構間的特約及管理事項。二者規範目的及範圍完全不同
。本件並非機關受理人民聲請許可案件，而係裁罰性之不利處分，且全民
健康保險裁罰性不利處分，應適用特約及管理辦法，而非審查辦法，故再
審原告主張再審被告對其處罰時，應優先適用審查辦法第 28 條規定輔導
上訴人改善，否則有違行政程序法第 4 條、第 165 條規定暨法律優越
原則、從新從輕原則，並無可採。
（裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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