行政院勞工委員會勞工保險局
釋示有關農保加保期間前後罹患傷病之請領給付
全文內容：有關司法院釋字第 609 號解釋公布後，對參加農保之被保險人如於加保 前罹患之傷病所導致之殘廢或死亡者得否請領給付乙案，及有關勞保被保 險人於勞保加保有效期間罹患傷病，嗣後再參加農保，並於勞保退保後一 年內，因同一傷病導致殘廢或死亡，且已核發勞保殘廢給付或死亡給付者 ，如再以同一事故申請農保給付時，究可否再發給農保殘廢給付或喪葬津 貼乙案 按農民健康保險條例第 16 條規定：「被保險人或其受益人，於保險效力 開始後、停止前，發生保險事故者，得依本條例規定，請領保險給付。」 另按本部 78 年 11 月 29 日台內社第 759083 號函示略以：「依農民健 康保險條例第 16 條規定，被保險人或其受益人，於保險效力開始後、停 止前，發生保險事故者，得依本條例規定，請領保險給付。是被保險人於 加保前已罹患之傷病，並因而致殘廢或死亡者，均屬加保前事故之延續， 依上開規定，應不予核發給付。」 查司法院 95 年 1 月 27 日作成釋字第 609 號解釋略以：「死亡給付 之保險事故，除法律有特別排除規定外，係指被保險人或其父母、配偶、 子女死亡而言，至其死亡之原因何時發生，應非所問…行政院勞工委員會 77 年 4 月 14 日台 77 勞保二字第 6530 號函及 79 年 3 月 10 日 台 79 勞保三字第 4451 號函，就依法加保之勞工因罹患癌症等特定病症 或其他傷病，於保險有效期間死亡者，以各該傷病須在保險有效期間發生 為條件，其受益人始得請領死亡給付，乃對於受益人請領死亡保險給付之 權利，增加勞工保險條例所無之限制，與憲法第 23 條所定法律保留原則 有違，於此範圍內，應不再適用。」 釋字第 609 號解釋雖係針對勞保被保險人之權利義務所為之解釋，惟因 農保與勞保均屬社會保險之一環，亦應參酌適用其意旨，故本部 78 年 1 1 月 29 日台內社字第 759083 號函示自本函示函頒之日起停止適用。 依釋字第 609 號解釋意旨， 貴局應於申請人請領給付時加強查察，若 查明被保險人於農保加保前因傷病已不具從事農業生產工作能力，即應依 行政程序法第 118 條規定自保險事故發生之當日零時起取消其被保險人 資格。另若被保險人於請領殘廢給付時，經查明其於加保前已成殘，則其 非加保期間之既殘部分應不予給付，而因同一傷病於農保加保有效期間內 殘廢程度加重者，則應依農民健康保險條例第 37 條相關規定之扣除原則 辦理。而被保險人倘因該農保加保前罹患之傷病導致其於農保加保有效期 間內死亡，其喪葬津貼之請領，尚不受其死亡之原因何時發生而有所限制 。 上開本部函示之停止適用係依據大法官解釋為之，依司法院釋字第 118 號及第 592 解釋意旨，應不溯及既往以符法之安定性原則，故已因農保 加保前罹患傷病致殘廢或死亡，而依本部 78 年 11 月 29 日台內社字第 759083 號函示核定不予給付之案件，倘已逾行政救濟期間者，原處分即 屬確定；倘已提起行政救濟尚在審理中者，基於從新從優原則，請 貴局 逕依釋字第 609 號解釋及農民健康保險條例第 16 條規定之意旨予以改 核。 有關勞保被保險人於勞保加保有效期間罹患傷病，嗣後再參加農保，並於 勞保退保後一年內，因同一傷病導致殘廢或死亡，且已核發勞保殘廢給付 或死亡給付者，如再以同一事故申請農保給付時，究可否再發給農保殘廢 給付或喪葬津貼乙節，按農民健康保險條例第 6 條規定：「農民除已參 加軍人保險、公務人員保險、公務人員眷屬疾病保險、勞工保險及私立學 校教職員保險者外，應一律參加本保險為被保險人」及本部 79 年 4 月 20 日台內社字第 790934 號函釋規定略以：「按農民健康保險條例第 6 條規定，其立法精神在避免同一人同時享有二種以上之社會保險，以免浪 費保險資源」、本部 87 年 8 月 27 日台內社字第 879630 號函釋規定 略以：「農會會員已領取農民健康保險或勞工保險殘廢給付後，如不能從 事農業工作，自不能再申請參加農民健康保險。」是以，渠等被保險人仍 應視其是否仍有實際從事農業生產工作之能力，而依上開說明五之原則取 消其資格或依農民健康保險條例第 37 條相關規定之扣除原則辦理。惟若 於勞保有效期間罹患之傷病導致之死亡，並已領取勞保死亡給付者，倘其 死亡日期亦在農保加保有效期間之內，則為避免社會資源之浪費，自應不 得請領農保喪葬津貼。
1.依本筆資料，原內政部民國 78 年 11 月 29 日台內社字第 759083 號 函，不予適用。