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要旨：
全民健康保險法中所規範提供醫療保健服務者，應屬和行政院衛生署中央健康保險局為特約之「醫院」、「診所」或「藥局」等「醫事服務機構」，亦即私立醫事服務機構之負責醫師僅係和保險人簽約之代表，應非屬契約中所指之當事人。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
行政程序法第 92 條第 1 項規定係規定，本法所稱行政處分，係指行政機關就公法上具體事件所為之決定或其他公權力措施而對外直接發生法律效果之單方行政行為；故應可認其應包含有行為、行政機關、公權力、單方性、個別性及法效性等要素時，始足稱之。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
健保署與醫事服務機構間所締結之行政契約，原則上僅受「法律優越原則」之約制，該行政契約所引用之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」有關醫事服務對價之約定，既無違反法律規定，且其性質也無不得約定之處，應無無效之虞。
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要旨：
健保法第 62 條第 2 項規範之內容，即屬行政程序法第 131 條第 1 項所稱「法律另有規定」情形，自無該條項有關請求權人為人民時，消滅時效為 10 年規定之適用。且立法者雖採 6 個月之短時效，惟消滅時效期間長短，容屬立法裁量範圍。
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要旨：
全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 40 條第 1 項、第 47 條規定，保險醫事服務機構於特約期間，有特定情事者，保險人應予停止特約一定期間。此項公法上應為不利處置之強制規定，旨在使保險人得以排除因保險醫事服務機構從事特定情事所生對於國民健康之危害，防止及避免該危害之發生與擴大，並有督促保險醫事服務機構及醫事人員未來確實履行義務之目的，為達成促進國民健康、增進公共利益之行政目的所為之必要管理措施，屬單純之不利處分，而非對違法有責行為予以制裁之行政罰，因不具裁罰性質，原則上無須已發生違法有責行為，亦無行政罰法相關規定適用。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
保險人核定醫事服務機構之申請，與醫事服務機構間之關係為行政契約，基於契約自由原則，保險人是否與申請之醫事服務機構締約，雖仍受行政法基本原理，諸如誠信原則、平等原則等之限制，但於未締約前，醫事服務機構並無得請求保險人為一定之承諾意思表示之法律基礎。又 100 年度全民健康保險西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案第 7 條第 2 項第 2 款規定，申請巡迴之醫師以申辦特約診所之專任醫師為限。依醫師法第 8-2 條規定，醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構為之。但急救、醫療機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報准者，不在此限。醫師法施行細則第 4 條醫師執業，其登記執業之醫療機構以一處為限。是醫師執業原則上以一醫療機構為限。又申請巡迴醫師以專任為限之目的，在於避免醫事服務機構以人力派遣方式，用支援醫師從事巡迴醫療服務，是所謂之專任醫師當係指依醫師法而為執業醫療機構登記之醫師而言。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
按 100 年度全民健康保險西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案第 7 點申請條件規定，西醫基層醫師至改善方案施行區域提供巡迴醫療服務，以在衛生局登記為診所，與保險人簽訂全民健康保險特約醫事服務機構合約，始得申請巡迴醫療服務，且申請之醫師須為申辦特約診所之專任醫師。是以，與被保險人締約主體僅限於醫事服務機構，並不包含自然人，自然人無訴訟標的實施訴訟之權能，為當事人不適格，自不得請求保險人與診所醫師締約。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
行為時全民健康保險法第 50 條第 1 項規定，保險醫事服務機構應依據醫療費用支付標準及藥價基準，向保險人申報其所提供醫療服務之點數及藥品費用。同法第 51 條第 1 項規定，醫療費用支付標準及藥價基準，由保險人及保險醫事服務機構共同擬定，報請主管機關核定。是以保險人依循保險醫事服務機構與其共同擬訂且報經主管機關核定之醫療費用支付標準及藥價基準，辦理醫事服務機構醫療費用之申報核付，於法即無不合。又雖將醫療費用支付標準及藥價基準，委由保險人及保險醫事服務機構共同擬訂，但仍規定主管機關擁有核定權，亦即，全民健康保險法已將醫療費用支付標準及藥價基準定性為全民健康保險制度之決策，乃主管機關行政院衛生署之權限，與單純之契約雙方合意約定事項有別。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
按行政訴訟係人民對於違法的公權力行使，損害其權利或法律上利益之救濟途徑，用能保障人民權益，確保國家行政權之合法行使，故係以具體之公法上爭議事件為審判對象。至人民如對於行政違失之舉發或行政上權益之維護，因不屬具體個案之公法上爭議事件，自非行政法院行使司法審查權之對象，而行政程序法第 171 條規定，亦非得提起一般給付訴訟之法律依據。是當事人對於係屬人民就行政違失之舉發或行政上權益之維護所為之陳情，並非就具體個案之公法上爭議事件而為爭議者，自不得提起行政訴訟。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
全民健保主管機關為鼓勵中醫師至偏遠地區提供醫療服務，訂定並公告「全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案」，該項公告之性質乃要約之引誘，醫事服務機構之「申請」則為要約，至主管機關審核條件後所為之允諾，性質上方屬承諾，二者合致始成立醫事服務之行政契約。
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要旨：
漁會係受衛福部委託行使公權力，認定申請人是否符合「實際從事漁業工作者」資格之團體。就主管機關准予被保險人以符合「實際從事漁業工作者」資格辦理投保之多階段行政程序中，並應以漁會所為之漁民資格認定處分，作為被保險人投保核定處分之構成要件。
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要旨：
全民健康保險為強制性社會保險，被保險人並無締約與否之選擇自由，關於全民健康保險相關權義事項均透過立法明文規定，可見全民健康保險之法律關係，並無契約締結之外觀或實質，自亦無從認涉及行政契約之締結，其性質應屬公法上法定之債。
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要旨：
保險人係委託特約保險醫事服務機構對被保險人提供保險醫療服務，全民健康保險法第 40 條第 1 項明定保險醫事服務機構提供保險醫療服務，關於藥物給付，應依全民健康保險藥物給付項目及支付標準之規定辦理。其中關於高危險、昂貴或有不當使用之虞的特殊藥物，基於健保資源之有效利用原則，宜妥善分配於各項目醫療服務之支出費用，以免發生排擠其他項目之預算，同法第 42 條第 3、4 項明定除「情況緊急」之例外情形，原則上應於使用前報經保險人事前審查同意，至於「情況緊急之認定與審查方式、基準」，則依該標準之規定。又綜合行為時同標準第 65 條、第 66 條第 1、2 項規定意旨，關於須事前審查之特殊藥物使用案件，於情況緊急之例外情形，得不經申請事前審查許可，逕由保險醫事服務機構以書面說明電傳向保險人報備後，先行使用治療，事後補件審查即可，保險人再依事後專業審查核定結果以決定是否支付費用。倘未經事前審查核准使用，亦未經保險醫事服務機構認定屬情況緊急案件並踐行以書面說明電傳保險人報備之程序者，依行為時同標準第 66 條第 1 項規定，保險人自得依程序審查不支付使用特殊藥物之費用。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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要旨：
全民健康保險法所建制之保險給付模式，係經由保險人與醫療院所締結醫事服務合約，藉保險醫事服務機構對保險對象提供醫療服務，事後由保險人支付醫療費用予保險醫事服務機構。保險人應負擔之契約義務，為醫療保健服務對價之給付，給付之內容，則與醫事服務服務機構同受相關法令及健保合約之規範。又品質保證保留款雖非醫療給付費用支付，而有獎勵金性質，但同屬醫療給付費用總額之列，其分配核發基準類推適用全民健康保險法第 51 條第 1 項關於醫療費用支付基準之程序而為訂定。 （裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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