按裁處時藥價基準第 4 章第 1 點及第 5 點規定，倘藥品供應商於甲
調查或乙調查時有同章第 7 點第 1 款規定之未申報贈藥量或交易金額
未扣除折讓、或僅申報部分院所交易資料、或其他足以影響調查結果正確
性或完整性之情節等不實申報的情事，保險人即無法查得藥品市場實際交
易價格，而無從調整藥品支付價格，達成藥品支付價格調整目標，此際即
有管制該品項之必要，故而對於藥商部分，將該品項不列入健保給付範圍
，自發文日起次兩季第 1 月份 1 日生效。是原判決認定該品項不列入
健保給付範圍之處分主要在於對物管制，以確保健保體系之正常運作，而
非以之作為對藥商之行政裁罰，該處分對藥商而言，雖為不利處分，但非
裁罰處分，原則上，不以藥商客觀上有未申報或不實申報之情事及主觀上
有故意或過失之責任條件為要件，縱係出於藥品供應商之未申報或不實申
報，只要導致保險人無法查得藥品市場實際交易價格，而無從調整藥品支
付價格，即有必要對該物管制，並不以該藥品供應商與藥商間有意思聯絡
或法律基礎關係為要件，核無不合。
（裁判要旨內容由法源資訊撰寫）
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